Ukoliko lekar pruža usluge osiguranim licima koja imaju drugog izabranog lekara, njemu će se „brojati“ usluge pružene tim osiguranim licima, što će uticati pozitivno na ocenu efikasnosti, a neće uticati na ocenu registracije. Propisani recepti tim osiguranicima odražavaće se samo na ocenu racionalnosti, odnosno uticaće na prosečnu cenu propisanog leka po pregledanom osiguraniku.

U domu zdravlja ili nekoj od organizacionih jedinica doma zdravlja, obično u malim domovima zdravlja ili organizacionim jedinicama koje se nalaze na razuđenim područjima, može biti organizovana samo služba opšte medicine. Lekari zaposleni u toj službi koji pored usluga koje pružaju odraslima pružaju usluge i deci, moraju pre svega da imaju odgovarajući tip ID broja.

U navedenom slučaju zdravstvena ustanova može nadležnoj filijali RZZO dostaviti zahtev da se radno vreme lekara podeli na deo (procenat) koji radi sa odraslima i drugi deo - koji radi s decom. Taj lekar bi bio izabrani lekar i odraslima i deci i pojavio bi se u dve tabele: K tabeli za ZZ dece, i K tabeli za ZZ odraslih - u svakoj sa delom svog radnog vremena.

U drugom slučaju, ukoliko lekar pruža usluge osiguranim licima koja imaju drugog izabranog lekara, njemu će se „brojati“ usluge pružene tim osiguranim licima, što će uticati pozitivno na ocenu efikasnosti, a neće uticati na ocenu registracije. Propisani recepti tim osiguranicima odražavaće se samo na ocenu racionalnosti, odnosno uticaće na prosečnu cenu propisanog leka po pregledanom osiguraniku.

Razlozi zbog kojih odbijamo izjave su sledeći:

Odgovor na pitanje dat je u tabeli .

Odobrenje Komisije za racionalizaciju potrebno je samo u slučaju zamene ugovorenog lekara na specijalizaciji. Trenutno Komisija ne izdaje odobrenja jer se polazi od toga da se rad službe može/ mora organizovati i bez zamene lekara koji je upućen na specijalizaciju.

U svim ostalim slučajevima odsustva dužeg od 30 dana odobrenje Komisije nije potrebno, već se zamena (prijem na određeno vreme) prijavljuje matičnoj filijali RZZO koja u  aplikaciji ugovorenih radnika (žutoj aplikaciji) lekara u odsustvu označava kao „neaktivan“ a njegova zamena kao „aktivan“ za period dok traje zamena.

Da.  Tim ugovorom bi trebalo da se bliže odrede prava, obaveze i ovlašćenja izabranog lekara.

Ne. Članom 18. tačka 1. Pravilnika o načinu i postupku ostvarivanja prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja, regulisano je pravo da "osigurano lice smešteno u ustanovu socijalne zaštite bira izabranog lekara u ustanovi socijalne zaštite u kojoj je organizovano obavljanje zdravstvene delatnosti." U tački 2. člana 18. istog Pravilnika predviđeno je da "osigurano lice smešteno u ustanovu socijalne zaštite u kojoj ne može da se obezbedi izabrani lekar, bira izabranog lekara u domu zdravlja koji je najbliži ustanovi socijalne zaštite u kojoj je smešteno."  Obzirom na specifičnost ustanova socijalne zaštite, čiji je broj štićenika ograničen, izabrani lekar  ne može objektivno da ispuni potrebne kriterijume iz kapitacione formule, pa bi pored svoje stručnosti i kvalitetnog rada, bio oštećen.

Članom 146. Zakona o zdravstvenom osiguranju definisani su izabrani lekari. Medicina sporta spada u specijalističko konsultativne službe, te tako lekari specijalisti medicine sporta neće ući u kapitaciju i njihova plata neće biti obračunavana po kriterijumima koji važe za izabrane lekare.

Planirano je da u sistem obračuna plate prema kapitacionoj formuli ulaze zaposleni u zdravstvenim ustanovama primarene zdravstvene zaštite. U početnoj fazi, obračun plata prema kriterijumima registracija, racionalnost, efikasnost i kvalitet vršiće se izabranim lekarima i njihovim timovima.

Takođe, razmatra se mogućnost da se i doktorima stomatologije obračun plate vrši po kapitacionoj formuli.

Ukoliko specijalista medicine rada radi kao izabrani lekar, njegova plata će se obračunavati prema kapitacionoj formuli.

Da.  Samo lekari sa spiska ugovorenih radnika mogu biti izabrani lekari.

Razuđenost područja će biti uzeta u obzir prilikom izračunavanja varijabilnog dela plata za te lekare.

Ne postoji.  Svaka novopotpisana izjava o izboru i promeni izabranog lekara, koja je evidentirana kroz RIL bazu, biće uračunata u ukupan broj registrovanih pacijenata tog izabranog lekara.

Da.  U kategoriji „registracija“ prilikom kalkulacije varijabilnog dela plate biće uzet u obzir broj registrovanih pacijenata  korigovan u odnosu na njihovu starosnu strukturu.

Pre zamene radnika treba razmotriti mogućnost raspoređivanja pacijenata kod drugih izabranih lekara uzimajući u obzir njihovu opterećenost, odnosno broj opredeljenih pacijenata.

RZZO obezbeđuje sredstva za platu zaposlenog ugovorenog medicinskog radnika obuhvaćenog Kadrovskim planom, koji je upućen na specijalizaciju. Pored toga, RZZO obezbeđuje i sredstva za platu zaposlenog koji zamenjuje doktora upućenog na specijalizaciju ukoliko je zamena odobrena od  Komisije za racionalizaciju broja zaposlenih u zdravstvenim ustanovama.

Dakle, lekar na zameni ne svrstava se u ugovorene radnike automatski.

Zdravstvena ustanova može da formira službu medicine rada za obavljanje preventivne aktivnosti (specifična zdravstvena zaštita radnika) koja se ne obezbeđuje u obaveznom zdravstvenom osiguranju i čije troškove snosi poslodavac.

Specijalista medicine rada koji obavlja poslove izabranog lekara za oblast opšte medicine  finansiraće se kao izabrani lekar.

Da.

Akt o sistematizaciji radnih mesta sa brojem izvršilaca spada u obavezna akta zdravstvene ustanove. Isti  nije predviđen kao uslov za zaključivanje ugovora sa Republičkim zavodom.

S obzirom da je u postupku donošenje pravilnika za 2010. godinu kojim se uređuje ugovaranje zdravstvene zaštite između Republičkog zavoda za zdravstveno osiguranje, odnosno njegovih filijala, i davaoca zdravstvenih usluga, u nastavku je tekst predloga izmene člana 10. i 11. tog pravilnika:

Član 10.

Kadrovskim planom koga donosi ministar, u skladu sa zakonom kojim se uređuje budžet Republike Srbije za 2010. godinu utvrđuje se i broj ugovorenih radnika koji se finansiraju iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja koja su za ove namene utvrđena Finansijskim planom.

U slučaju izmene kadrovskog plana iz stava1. ovog člana, zdravstvena ustanova je obavezna da filijali sa kojom je zaključila ugovor dostavi podatke o promenama broja radnika.

Filijala iz stava 2. ovog člana podatke u vezi sa promenama za ugovorene radnike ažurira u elektronskoj formi.

Član 11.

Zdravstvena ustanova je odgovorna za sprovođenje kadrovskog plana iz člana 10. ovog pravilnika, obračun i isplatu plata za ugovoreni broj radnika i za izvršenje plana rada koji je osnov za zaključivanje ugovora.

Postavljeno pitanje se očigledno odnosi na sve zaposlene ugovorene radnike. Zakonskom regulativom u oblasti zdravstva nisu utvrđeni kriterijumi po kojima se vrši izbor ko će od ukupnog broja već zaposlenih, sa istom stručnom spremom, odnosno kvalifikacijom koju zahteva konkretno radno mesto, biti ugovoreni radnik i kako će se vršiti njihova zamena.

Može, jer pravilnikom nije ograničeno da se ID broj dodeljuje samo ugovorenim lekarima, već svim lekarima koji su u radnom odnosu u zdravstvenoj ustanovi, a koji shodno poslu koji obavljaju imaju pravo da propisuju lekove na teret sredstava zdravstvenog osiguranja. Svi lekari kojima se dodeljuje ID broj moraju da potpišu, odnosno zaključe Ugovor o korišćenju ID broja.

Moguće je da će se tokom uvođenja kapitacije ovo pitanje biti drugačije regulisano.

Prilikom izračunavanja ocene za kategoriju racionalnost, isključeni su svi lekovi skuplji od 750 dinara, osim najpropisivanijih lekova (antibiotici, kardiološka terapija).

Lekovi koji su takođe isključeni iz kalkulacije, bez obzira na cenu su:

-       Terapija bolesti alimentarnog trakta: lekovi u terapiji bilijarne ciroze, Kronove bolesti, teške hipokalcijemije, insulini

-       Terapija bolesti genitalnog sistema: benigna hiperplazija prostate

-       Antiinfektivi: anti HIV lekovi

-       Citostatici

-       Lekovi u terapiji bolesti nervnog sistema, sledeće grupe: opioidni analgetici, antiepileptici, antipsihotici, antiparkinsonici

-       Lekovi u terapiji respiratornih oboljenja: antiastmatici.